Quand l'assurance-maladie fonctionne: regard sur le système de santé en Suisse

par Tyler Durden

27 octobre 2017 13:41

Rédigé par Marcia Christoff-Kurapovna via The Mises Institute,

[Partie d'une série sur l'économie et la société suisses.]

L'indépendance énigmatique de la Suisse est peut-être le mieux démontré par le fait que son système de santé parvient à satisfaire à la fois les spécialistes du marketing libre et les socialistes-étatistes du pays. C'est un filet de sécurité sociale géant tissé par la responsabilité individuelle et la richesse personnelle. L'assurance maladie est presque entièrement basée sur le consommateur, bien qu'il existe des règlements cantonaux stricts et quelques lois fédérales régissant. La couverture n'est pas créée, fournie ou gérée par les gouvernements fédéraux ou cantonaux, mais elle est vendue et gérée par des compagnies d'assurance privées à des particuliers. Il n'est pas fourni par les employeurs, sauf dans le cas des grandes multinationales et seulement partiellement. Il n'y a pas de services de santé gratuits fournis par l'État. Il n'y a pas d'assurance-maladie. Des subventions sont prévues dans des cas extrêmes (pauvreté, infirmes) avec des conditions strictes, y compris le bénéficiaire devant rembourser ces subventions à terme.

Une fois volontaire, la couverture d'assurance est désormais obligatoire depuis 1996. Les soins du secteur public tels que les hôpitaux ou l'administration de l'aide publique sont payés par les impôts.

Un modèle d'assurance privée axé sur le consommateur

Pour commencer, tout le monde achète pour lui-même une assurance de base et une assurance complémentaire, la première étant obligatoire. On l'achète à un choix d'un peu plus de quatre-vingts assureurs privés qui offrent des plans canton par canton compétitifs par lesquels les individus sont libres de choisir l'assureur qu'ils veulent et peuvent choisir n'importe quel docteur qu'ils souhaitent - demander à un docteur s'il est "sur" un plan particulier sera accueilli par un regard confus. En outre, avec l'assurance de base, les frais pour les services sont réglementés par l'État et les assureurs ne peuvent pas légalement gagner des bénéfices sur ces prestations de base.

Sinon, le système de primes et de franchises est un territoire familier pour les Américains qui apprennent sur ce système. Les particuliers (pas des familles entières, mais chaque membre de la famille) paient une prime qui varie d'un canton à l'autre et atteindra bientôt 450 dollars par mois en moyenne; sur le haut de gamme, cela s'élèvera en moyenne à 2500 dollars par mois, les enfants de moins de 18 ans payant moins. Les franchises annuelles tournent également autour de ces taux. Le maximum de personnes autorisées à payer une assurance en Suisse est de 8% du revenu; tout montant supérieur à ce montant peut être déduit des impôts.

Le paquet de base est généreux selon les normes de la plupart des pays. L'assurance couvre les frais de traitement médical et d'hospitalisation, mais l'assuré doit payer une partie du coût du traitement. Cela se fait via une franchise annuelle allant de canton à canton. De plus, une quote-part d'environ 15 $ par jour est requise pour les séjours à l'hôpital. Il y a beaucoup de frais à débourser, mais les soins sont superbes. Les médecins et les hôpitaux sont les meilleurs sur le continent. Il n'y a pas non plus de listes d'attente.

Les assureurs privés gagnent de l'argent en vendant des polices d'assurance complémentaires (chambres d'hôpital privées, thérapies alternatives, merveilleuses, alpine-air, retraites de type Thomas Mann Magic Mountain, réadaptation des toxicomanes, soins dentaires), ajustées en fonction des risques. Ceux-ci sont très prisés par les consommateurs suisses - environ 70 % des assurés ont des régimes complémentaires.

Le rôle des prestations sociales imposées par l'État

Du côté de l'État, chacun des vingt-six cantons du pays a sa propre constitution et est responsable des fournisseurs de licences, de la coordination des services hospitaliers et du subventionnement des institutions et des primes individuelles. Le gouvernement fédéral joue le rôle de réglementer le financement du système, c'est-à-dire exiger que l'assurance soit obligatoire; assurer la qualité (et la sécurité) des produits pharmaceutiques et des dispositifs médicaux; superviser les initiatives de santé publique et promouvoir la recherche et la formation. Le gouvernement fédéral réglemente également une «assurance sociale générale» (détaillée ci-dessous) qui fournit des soins de santé à ceux qui ne peuvent pas payer eux-mêmes. Cette participation de l'État dans le secteur des soins de santé est financée par des recettes fiscales.

Certes, les choses sont de plus en plus chères - les taux sont en hausse dans tous les cantons, effectifs tout au long de 2018. Les critiques du système - les Suisses eux-mêmes n'hésitent pas à affirmer que Singapour et Taïwan offrent les services les meilleurs et les moins chers. Pourtant, les taxes sont assez faibles et le système fonctionne. Quelque 99,5% de la population est assurée, et lors d'un vote référendaire en 2014 pour une assurance nationale à un seul payeur, la proposition a été rapidement rejetée.

Comment les coûts de contrôle suisses

Cependant, la clé du fonctionnement du système de santé suisse réside dans les facteurs culturels et sociaux qui sont à la base de sa fondation, plutôt que comme un système imposé «de haut en bas» par caprice ou tendance politique. L'autonomie est activement encouragée. L'abus du système et la dépendance à l'égard du bien-être des immigrants / demandeurs d'asile sont presque inexistants. La corruption (hôpitaux, assureurs, «big pharma») semble être relativement mineure. Tout cela est essentiel à l'efficacité du système. Aller point par point:

Premièrement, la Suisse n'est pas une société de bien-être. Les «pauvres» en Suisse ne sont pas pauvres en milieu urbain. Ce n'est pas un pays de timbres alimentaires ou de gens qui vivent dans les rues ou sous les ponts. Il a l'un des taux de pauvreté des enfants les plus bas au monde. Environ 3 % des citoyens (7 % des demandeurs d'immigration / demandeurs d'asile) vivent en dessous du seuil de pauvreté officiel de ce pays, soit le double de ce qu'il était au cours des années 1990; parmi les citoyens suisses, ceux-ci ont tendance à être des mères célibataires ou des parents sans emploi. Sur la base de la loi canton par canton, ces personnes reçoivent, en tant qu'adultes célibataires, environ 900 dollars par mois et environ 2200 dollars maximum pour une famille bénéficiant de subventions sociales. Cependant, ce montant est pour ce qu'on appelle la "dignité de la vie" et ne couvre que la nourriture, le transport, "l'hygiène" et les communications. Ce n'est pas pour couvrir le loyer, les chambres ou l'assurance maladie de base.

Oui, l'État paiera près de 100 % des frais de santé si une personne n'a aucun réseau de soutien ou moyen de travail - mais seulement dans de tels cas extrêmes et seulement jusqu'à ce que l'individu trouve des moyens de travail (suite sur ce ci-dessous). Les cantons, et non le gouvernement fédéral, décident de la répartition de ces subventions.

Ces subventions proviennent à leur tour du fonds d'assurance sociale générale suisse, mentionné plus haut, une sorte de système d'assurance «bismarckien» destiné à couvrir les risques d'invalidité et d'accident et, dans certains cas, à fournir des prestations par le biais des soins de santé. prestations de service. Il couvre, en particulier, les dépenses de réadaptation en cas d'invalidité et les frais de santé en cas d'accidents professionnels et non professionnels de travailleurs.

Deuxièmement, la responsabilité individuelle et la responsabilité familiale sont des priorités «nationales»: l'aide de l'État doit être remboursée une fois que la personne ou la famille est de nouveau sur pied. En outre, un code des obligations civiles exige que les familles prennent soin des membres qui ne peuvent pas prendre soin d'eux (parents, enfants, grands-parents et petits-enfants) et les autorités peuvent demander aux membres de la famille de couvrir tout ou partie des prestations sociales. Encore une fois, la responsabilité est essentielle ici: gardez à l'esprit que la Suisse est devenue le premier pays au monde à voter au niveau national sur la question du revenu universel de base et qu'elle a été rejetée par 77% des électeurs lors d'un référendum en février 2016.

Troisièmement, la Suisse décourage la dépendance. Le gouvernement fédéral prend en charge les demandeurs d'asile dans tous les domaines (hébergement, services de santé de base), mais seulement temporairement et généralement jusqu'à trois mois. La loi suisse sur les migrations autorise uniquement l'immigration de main-d'œuvre hautement qualifiée.

L'autorité reste stricte: les réfugiés arrivant dans un centre d'accueil suisse doivent remettre à l'Etat des biens d'une valeur de plus de 1000 dollars, selon les derniers chiffres, jusqu'à un maximum de 15.000 dollars environ pour couvrir leurs frais, en exemptant les biens personnels ( anneaux de mariage). Si les réfugiés partent volontairement dans les sept mois, ils peuvent récupérer l'argent. S'ils trouvent du travail pendant leur période de protection temporaire, comme ils sont autorisés à le faire, et qu'ils obtiennent le droit de rester et de travailler en Suisse, ces personnes doivent abandonner 10% de leur salaire pour une période allant jusqu'à dix ans 15 000 $ en coûts.

Quatrièmement, la Suisse est avant tout une société autonome constituée de riches banquiers, d'ingénieurs riches et de paysans riches ayant des niveaux d'éducation élevés dans une société largement homogène. Le pays est classé numéro 1 sur l'indice de compétitivité mondiale 2017. En outre, les salaires sont généralement élevés en Suisse et les personnes à faible revenu prestataires de services sont presque inexistantes en raison des coûts importants de la main-d'œuvre même la moins qualifiée. Certes, en Suisse, il serait très difficile d'amener les gens à acheter leur propre assurance maladie lorsqu'une population travaille pour un salaire minimum modeste.

Cinquièmement, la fraude en matière de soins de santé en Suisse est relativement faible. En général, la Suisse n'est pas un pays où la corruption entre les secteurs public et privé est répandue, en dépit de tout le brouhaha du secret. En juillet 2016, la corruption dans le secteur privé a été codifiée dans le Code pénal suisse et la Suisse est l'un des pays les moins corrompus au monde, se classant au cinquième rang des classements de Transparency International pour 2016. Le lobby pharmaceutique défend les prix élevés des médicaments sur la base de longs cycles de recherche et en tant que leader de la richesse d'exportation en cours du pays. Les prix élevés semblent être l'étendue de la controverse.

En tout, le système fonctionne avec une grande efficacité, peut-être mieux résumé par le médecin suisse Thomas Zeltner, MD, l'ancien secrétaire suisse à la santé entre Janvier 1991 et Décembre 2009. Comme Zeltner a déclaré dans un entretien avec un journal de santé américain un couple Il y a quelques années: «Nous [les Suisses] ne laisserons pas les gens souffrir et mourir quand ils ont besoin de soins de santé. Les Suisses croient qu'en retour, les individus doivent à la société de prévoir à l'avance leurs soins de santé lorsqu'ils tombent gravement malades. À ce moment-là, ils n'ont peut-être pas assez d'argent pour le payer. Nous considérons donc le mandat de l'assurance-maladie comme une forme de comportement civique socialement responsable. En Suisse, la «liberté individuelle» ne signifie pas que vous devriez être libre de vivre de façon irresponsable et de vous en libérer, comme vous le dites.

http://www.zerohedge.com/news/2017-10-27/swiss-way-health